近日，國家醫(yī)療保障局主導下的試點聯(lián)合采購會議召開，確定了聯(lián)合采購要求及操作方法，同時公布了第一批帶量采購清單。作為上海帶量采購模式發(fā)展的延伸，這次選取4個直轄市（北京、上海、天津、重慶）和7個重點城市（沈陽、大連、廣州、深圳、廈門、成都、西安）共11個城市作為試點地區(qū)，從通過一致性評價的仿制藥對應品種中遴選試點品種進行先行推廣。
根據方案，將拿出試點城市60%-70%的市場份額給中標藥企，剩余用量的30%-40%份額，各醫(yī)療機構仍可采購省級藥品集中采購的其他中標、掛網品種。換句話說，其他藥企只能分享剩余30%-40%的份額。
以前藥品招標時只招標價格，沒有數(shù)量，然后中標藥企就需要組織龐大的銷售隊伍進醫(yī)院做工作來促進藥品使用和銷售。現(xiàn)在國家醫(yī)保局開始推進11個城市一起帶量采購，在招標時就承諾藥品的銷量，保證在8至15個月之內用完。
這個帶量采購的方式，如果一種藥品，只有一兩家藥企提供，屬于獨家或者類獨家，就要單獨議價；如果一種藥品，多家藥企都能提供，那么就要競價，而且是最低價中標。很顯然，帶量采購的目的就是要降低藥價和中間環(huán)節(jié)費用，以減少醫(yī)保支出。
帶量采購的背景
隨著我國人口老齡化時代的逐步來臨，醫(yī)藥行業(yè)是維持人們生命和健康的產業(yè)，前景一片光明，同時，我國醫(yī)保費用支出的壓力也會隨之逐漸加大。在世界范圍內，值得我們借鑒的醫(yī)保政策大體上可分為兩種模式：美國模式和日本模式。
美國模式是以創(chuàng)新藥和生物制藥為主，醫(yī)療保障體系比較發(fā)達，但是，其完全采取私有化的方式，致使窮人支付不起高水準的醫(yī)療保健費用；另一種則是以仿制藥為主的日本模式，其實行醫(yī)藥分離，醫(yī)院的醫(yī)生負責開藥方，到藥店去買藥，這樣醫(yī)療費較高，而醫(yī)藥費較低。因為藥品是由政府統(tǒng)一定價的，同一種藥，無論去哪家藥店買，價格都是一樣的。這種模式下，日本的醫(yī)療機構代表國家與藥企進行集中采購談判，這樣下來，藥品的總體價格受到限制，而且逐年下滑，最終實現(xiàn)讓利于民。
目前，世界上大多數(shù)國家對藥品價格大都采取直接或間接的政府定價方式，從源頭上控制藥品的虛高價格，減少藥品生產和流通環(huán)節(jié)的不合理利潤，減輕國家的醫(yī)保費用支出和患病群眾負擔。之前，我們是醫(yī)保采購只定了個招標采購價，并沒有明確的數(shù)量標準，現(xiàn)在把數(shù)量也予以明確，以價換量，來壓低藥品價格，使藥企讓利，讓群眾得利。
帶量采購的特點
1、以量換價
首先，確定采購的量可以參考過去的醫(yī)保報銷數(shù)據，或者讓醫(yī)院自行上報數(shù)據再進行匯總，如果這一次批次的帶量采購藥品消耗完了，可以進行下一批次的采購，原則上控制在8到15個月內比較合適。其次，做到價格與采購量的真正掛鉤，帶量采購范圍內每種規(guī)格的藥品的招標數(shù)量都會具體公布出來，藥品只要是通過一致性評價的，不再區(qū)分質量層次，每個品種價低者中標。另外，還需考慮藥企的生產能力、供應穩(wěn)定性以及對試點地區(qū)產能的保障供應能力。最終結果是，藥企在藥品價格方面做出讓步，換來銷售量的提升。
2、招采合一
以前省級招標產生的中標價格，往往都不會成為醫(yī)療機構最終的采購執(zhí)行價格，醫(yī)療機構五花八門的二次議價方式要求藥企再次降價，而導致實際上的采購執(zhí)行價往往低于中標價格，招標環(huán)節(jié)和采購環(huán)節(jié)明顯脫鉤。
而帶量采購的新模式下，藥品招標采購方、配送方和生產銷售方簽訂三方購貨合同，配送企業(yè)與生產企業(yè)實現(xiàn)綁定，招標和采購環(huán)節(jié)掛鉤，實現(xiàn)這招采這兩個過程的合二為一。
3、醫(yī)保預付
帶量采購模式下，會約定一定比例的預付款比例，藥品招標采購方直接預付款給藥企，緩解其墊付貨款的資金壓力，改善其經營的現(xiàn)金流質量。帶量采購與以往醫(yī)藥的招采方式明顯不同，其獨特的招采模式勢必會對藥企產生深遠的影響。
帶量采購對藥企的影響
整體上來說，帶量采購對藥企的影響可以按照一致性評價標準來區(qū)分，簡單可歸結為以下四種情況：獨家品種、兩家品種，多家品種以及不屬于此范圍內的品種。
1、獨家品種
只有一家藥企通過一致性評價的品種，這種藥品具有談判優(yōu)勢，藥品價格下降幅度有限，通過低幅度的降價換取高范圍的市場份額，而且節(jié)約了大量的銷售費用，這種情況下，帶量采購無疑會提高這部分藥企的經營業(yè)績。
2、兩家品種
只有兩家藥企通過一致性評價的品種，兩家藥企要進行競爭，藥品價格下降的幅度取決于哪家藥企能夠承受更低的中標價格，價低者得市場。這種情況下，藥企相互之間拼的就是各自的實力了，首先得保證企業(yè)有利可圖，不會產生虧損，之后就是在以價換量損耗的利潤額和銷售費用的節(jié)約額之間孰高孰低的取舍問題了。
3、多家品種
有三家或者三家以上的藥企通過一致性評價的品種，那就是純粹的拼價格了，誰出價更低，誰勝出。然而這種情況勢必會造成藥企之間低價競標，即使中標了，對自身的業(yè)績貢獻也非常有限。
4、不屬于此范圍內的品種
目前來看，獨立于帶量采購以外的品種，如生物制藥、在專利保護期的原研藥等，暫時不會受到影響。
毋庸置疑，帶量采購模式對研發(fā)能力不強、沒有獨家品種的藥企來說，意味著寒冬將至。這些藥企以前面臨的是賺多賺少的問題，以后可能要面對的是賺不賺得到錢的生存問題?？梢灶A見的是，隨著通過一致性評價的品種的藥企數(shù)量不斷增加，藥企之間的競爭會越來越激烈，甚至白熱化。優(yōu)勝劣汰的大比拼將成為藥品行業(yè)的常態(tài)，研發(fā)能力弱的藥企將舉步維艱，面臨生死抉擇，而研發(fā)能力強的藥企將強者恒強。
結束語
總而言之，醫(yī)藥體制改革注定任重而道遠，帶量采購的新模式能不斷降低藥品價格，減輕醫(yī)保負擔，讓群眾最終受益，符合時代的趨勢，滿足人們的訴求。
